Лечение вывиха/подвывиха

Джейсон Перри
Клинический специалист Физиотерапевт
Физиотерапевт с гипермобильностью/расширенным спектром услуг

Больница университетского колледжа NHS Foundation Trust
Лондон, Англия и
Больница Св. Иоанна и Св. Елизаветы, отделение гипермобильности
Лондон, Англия.

Один из самых частых вопросов, которые мне задают, это как лечить вывихи и подвывихи, что странно, если я в это время нахожусь за покупками. Однако, если серьезно, это действительно один из самых частых вопросов, с которыми я сталкиваюсь в клинике при лечении многих моих гипермобильных пациентов, и давайте посмотрим правде в глаза: это действительно не повод для смеха.

Итак, с чего начать? Для начала стоит понять разницу между вывихом и подвывихом.

Вывих определяется как «смещение кости из ее естественного положения в суставе». Это когда две кости, образующие сустав, полностью отделяются друг от друга. Если мы рассмотрим, например, плечо, которое является шаровидным суставом, вывих происходит, когда шар (образующий верхнюю часть кости руки) полностью выскальзывает из гнезда, в котором он должен находиться внутри плеча. Это может произойти в любом направлении, но главное, что две кости полностью отделяются. Ой!

Подвывих в основном определяется как «частичный вывих». Он может быть не менее болезненным, чем полный вывих, но две кости, образующие сустав, все еще частично соприкасаются друг с другом. Итак, еще раз, если мы рассмотрим плечевой сустав в качестве примера, шар, который полностью вышел из гнезда в примере с вывихом выше, все еще будет частично сидеть в гнезде при подвывихе.

Подобные события могут произойти практически в любом суставе, но некоторые из них поражаются чаще других: наиболее распространенными являются плечи, колени, большие пальцы рук и лодыжки.

Как вывихи, так и подвывихи могут быть болезненными, раздражающими, вызывающими ярость и иногда изнуряющими проблемами. Однако они не должны разрушать вашу жизнь и могут — с терпением, усилиями, доверием и временем — быть управляемыми. Не обязательно полностью устраненными, но управляемыми.

Давайте сначала рассмотрим причины, по которым происходит вывих или подвывих, на быстром уроке анатомии. Основная причина — аномальный состав коллагена. Коллаген — в первую очередь коллаген 1-го типа — является основным структурным белком различных соединительных тканей в организме. Он содержится в связках, сухожилиях и суставных капсулах и делает связки и сухожилия крепкими, как маленькие «канатные растяжки». Что делают связки, сухожилия и суставные капсулы? Связки соединяют кость с костью, сухожилия соединяют мышцы с костью, а суставные капсулы — это как оболочки из ткани, которые окружают подвижный (синовиальный) сустав. Все эти структуры натягиваются под действием напряжения и действуют, чтобы не дать двум костям, образующим сустав, двигаться слишком далеко друг от друга. Итак, мы видим, что эти связки, сухожилия и суставные капсулы играют важную роль в обеспечении подвижному суставу его стабильности.

Давайте теперь рассмотрим гипермобильный синдром Элерса-Данлоса (hEDS по Международной классификации 2017 года, ранее известный как EDS гипермобильного типа или EDS типа III). Это наследственное заболевание соединительной ткани (HDCT), которое делает связки и сухожилия более эластичными (более рыхлыми). Это означает, что суставы потенциально менее стабильны — отсюда большая склонность к подвывихам и вывихам. Имеет смысл?

Существуют и другие причины вывихов и подвывихов:

• Измененный мышечный тонус: Это часто может быть причиной вывихов. Неправильная мышечная модель, при которой определенные мышцы вокруг сустава «включаются», когда они не должны, а затем ненадлежащим образом работают слишком сильно, часто может сдвинуть сустав с места. Конечно, сустав также легче выскользнуть, если он изначально более расслаблен. Мышечная усталость, спазмы и стресс также могут играть в этом роль.
• Нарушение проприорецепции: Проприоцепция — это способность тела ощущать положение и движение в суставах, которая позволяет нам знать, где находятся наши конечности в пространстве, не глядя на них. Она связана с координацией. Нарушенное чувство положения суставов может привести к тому, что суставы соскользнут с места.
• Повторное перерастяжение: Иначе это называется «трюки для вечеринок». Я знаю, что многие из вас, ребята, способны удивлять людей своей способностью принимать странные и замечательные позы, на которые все остальные из нас глазеют. Помните те трюки, которые вы делали в детстве, выворачивая и сводя плечи или закидывая ноги за голову? Ну, хватит — это вам не на пользу! Повторное перерастяжение до такой степени только усугубит слабость и вероятность того, что суставы выйдут из строя. Я, конечно, не говорю, что вам никогда не следует делать растяжки, но я говорю, что откажитесь от трюков для вечеринок и не растягивайте суставы намного больше нормы. Так что, пожалуйста, дважды подумайте о карьере акробата.
• Форма суставных поверхностей: Некоторые из вас могут родиться с неглубокими суставными впадинами или другими аномалиями костной формы, которые предрасполагают сустав к возможному более легкому выскальзыванию из положения. К сожалению, это может быть просто формой вашего скелета.
• Травматический инцидент: Наиболее распространенные причины смещения сустава у тех из нас, у кого нет hEDS. Травматические инциденты могут случиться с каждым, но ваша дополнительная слабость сустава может на самом деле немного помочь вам в этом; она может предотвратить повреждение некоторых связок и тканей, как это, вероятно, произошло бы с негипермобильным человеком, получившим травматический вывих.

Как часто могут происходить эти подвывихи/вывихи? Ответ на этот вопрос у разных людей разный. У некоторых людей они случаются раз или два в год, у других раз в месяц. У некоторых людей они случаются раз в неделю, а у других раз в день. У некоторых людей они случаются неоднократно в течение дня, а у некоторых они, кажется, никогда не прекращаются. В любом случае, нам нужно попытаться уменьшить частоту, если это возможно, и контролировать их, когда они случаются.

У некоторых людей сустав просто сам находит путь обратно на место, и уф, какое облегчение. Но у других, как только сустав выскальзывает, он больше не возвращается. Начинается боль (часто сильная), и самая распространенная и вполне понятная реакция — это… ПАНИКА! В этот момент некоторые люди берут телефон и вызывают скорую помощь — на самом деле они этого не делают; они часто корчатся в агонии или не могут поднять трубку, особенно если это их плечо или запястье, но кто-то другой может — и они отправляются в отделение неотложной помощи.

Паника вызывает больше стресса и больше мышечных спазмов. Стресс и мышечные спазмы вызывают больше боли и меньше шансов на исправление вывиха. Мне легко говорить, я знаю, сидя здесь с моими суставами, которые прекрасно расположены и не испытывают сопутствующих мучений. Но поверьте мне, если вы хотите начать управлять этой ситуацией и взять ее под контроль, то это то, что вам придется начать практиковать. Потому что что происходит в отделении неотложной помощи? Ну, если они еще не устали от того, что вы появляетесь 100 раз в месяц и начинаете вести себя по отношению к вам как крыса — нечестно, я знаю — они часто дают вам обезболивающее (возможно, Энтонокс, НПВП) или могут пойти на все XNUMX шагов и дать вам общую анестезию. Затем они вернут ваш сустав на место. Все хорошо, правда? Не так, потому что часто, может быть, в течение нескольких минут, сустав снова встает на место из-за все еще спазмированных мышц вокруг сустава, и вы возвращаетесь к тому, с чего начали.

Так что же еще иногда делают наши врачи скорой помощи? Они накладывают вам ортопедический гипс, чтобы удерживать сустав на месте. Представьте себе, какая борьба происходит под ним: ваш сустав пытается снова вытащить себя из положения, будучи насильно удерживаемым на месте гипсом. Звучит болезненно для меня, и часто так и есть; и когда же тогда снимать гипс? Мне это не кажется жизнеспособным решением или хорошим образом жизни для вас.

Итак, что вам следует делать, если ваш сустав вывихнут? Вот шесть основных принципов, которые я предлагаю вам начать внедрять, чтобы начать контролировать эту ситуацию, а не ситуацию, которая управляет вами. Главные цели — сохранять спокойствие, контролировать боль и позволить мышцам расслабиться. Это требует много практики и терпения, но это возможно.

1. Вдох: Используйте медленные, глубокие, расслабленные вдохи. Попробуйте использовать некоторые техники релаксации, их существует множество. Как бы болезненно это ни было и как бы сложно это ни звучало, вам нужно начать пытаться взять эту ситуацию под контроль. Так что начните учиться дышать через нее.
2. Используйте обезболивающие: Примите подходящие обезболивающие (анальгетики), если они у вас есть. Однако обратите внимание на слово «подходящие». Вы должны принимать анальгетики только в дозировке, указанной вашим врачом. Никогда не принимайте больше рекомендуемой дозы. В какой-то момент вам может показаться, что этого недостаточно, но если это может немного облегчить боль, то это уже хорошее начало. Пожалуйста, никогда не передозируйте.
3. Поддержите сустав: Вам нужно постараться устроиться максимально комфортно (я знаю, что это нелегко). Используйте подушки или поддерживающую повязку, если она у вас есть. Найдите максимально удобное положение для отдыха. Это позволит мышцам расслабиться и прекратить спазмы.
4. Попробуйте тепло: Грелки, мешочки с пшеницей и теплая ванна могут помочь расслабить спазмированные, чрезмерно активные мышцы.
5. Отвлечение: Попробуйте отвлечься от боли и ситуации. Послушайте музыку, посмотрите фильм, если можете, поговорите с друзьями/семьей, попробуйте послушать расслабляющий CD/MP3. Это может быть полезно в качестве краткосрочной стратегии облегчения боли. Опять же, это может помочь мышцам расслабиться.
6. Нежный массаж: Иногда легкий массаж вокруг сустава может помочь расслабить мышцы настолько, чтобы можно было осторожно вправить сустав или чтобы сустав сам по себе вернулся на место.

Что делать, если он не возвращается? Не ждите, что сустав сразу вернется на место. Часто бывает так, что суставы остаются не на месте в течение нескольких часов или даже дней. Но как только он вынут, он вынут. Он не выпадет еще больше, поэтому постарайтесь не паниковать.

Опасно ли это? Поврежу ли я свой сустав, если он выйдет? Это крайне маловероятно. Слабость вашего сустава позволяет вашим связкам и капсулам растягиваться. Это в основном просто неприятно, а не вредно.

Когда следует обратиться в больницу или обратиться за помощью? Если конечность начинает менять цвет из-за недостатка кровоснабжения. Если конечность полностью онемела. Если вы испробовали стратегии 1–6, описанные выше, подождали достаточно времени и все еще отчаянно боретесь.

Но как упоминалось ранее, не редкость, когда в отделении неотложной помощи ваш сустав перемещается, а затем он снова выскакивает или когда анестезия проходит. Поэтому вам нужно научиться сохранять спокойствие и начать управлять собой самостоятельно.

Одной из самых ценных вещей, которые вы можете сделать после подвывиха/вывиха, является размышление о событии, как только у вас появится возможность успокоиться. Двигались ли вы так, что обычно сустав смещается? Двигались ли вы не думая? Какова была ваша поза? Вы устали или переусердствовали? Вы были чем-то напряжены? Очень важно искать триггеры, по которым могло произойти событие. Это могла быть ни одна из этих причин, но если это так, то вы, надеюсь, сможете научиться избегать их повторения в будущем.

Наконец, профилактика лучше лечения! Очевидно, что лучше, если мы сможем предотвратить возникновение таких ситуаций, а не иметь с ними дело. С этой целью, как мы надеемся, следующее может помочь снизить частоту таких случаев:

• Физиотерапия, чтобы научиться контролировать мышцы вокруг суставов и использовать их правильно;
• Реабилитация для улучшения проприоцепции;
• Возможное использование опор/распорок при необходимости;
• Пытаюсь справиться со стрессом и тревогой.

Но в конечном итоге, сохраняйте спокойствие! Чем больше вы сохраняете спокойствие, когда происходят такие события, и справляетесь с ними самостоятельно, тем легче вам будет с каждым разом.

Примечание: эта статья доступна в формате PDF для печати. нажав здесь.