Leczenie zwichnięć/podwichnięć

Jason Parry
Specjalista kliniczny fizjoterapeuta
Fizjoterapeuta hipermobilności/rozszerzonego zakresu ruchu

Szpital Uniwersytecki NHS Foundation Trust
Londyn, Anglia i
Szpital św. Jana i św. Elżbiety, Oddział Hipermobilności
Londyn, Anglia.

Jednym z najczęściej zadawanych mi pytań jest to, jak radzić sobie z zwichnięciami i podwichnięciami, co jest dziwne, jeśli akurat jestem na zakupach. Jednak, mówiąc poważnie, jest to jedno z najczęściej zadawanych mi pytań w klinice podczas leczenia wielu moich pacjentów z hipermobilnością i bądźmy szczerzy: to naprawdę nie jest powód do śmiechu.

Więc od czego zacząć? Cóż, dobrym miejscem jest najpierw zrozumienie różnicy między zwichnięciem a podwichnięciem.

Zwichnięcie jest definiowane jako „przemieszczenie kości z jej naturalnego położenia w stawie”. Jest to sytuacja, w której dwie kości tworzące staw całkowicie się od siebie oddzielają. Jeśli weźmiemy pod uwagę na przykład bark, który jest stawem kulistym, zwichnięcie występuje, gdy kula (tworząca górną część kości ramienia) całkowicie wysuwa się z panewki, w której powinna się znajdować w barku. Może się to zdarzyć w dowolnym kierunku, ale najważniejsze jest to, że dwie kości całkowicie się oddzielają. Auć!

Podwichnięcie jest zasadniczo definiowane jako „częściowe zwichnięcie”. Nie może być mniej bolesne niż całkowite zwichnięcie, ale dwie kości tworzące staw nadal częściowo się ze sobą stykają. Tak więc, raz jeszcze, jeśli weźmiemy pod uwagę staw barkowy jako przykład, kula, która całkowicie wypadła z panewki w powyższym przykładzie zwichnięcia, nadal częściowo znajdowałaby się w panewce w podwichnięciu.

Tego typu zdarzenia mogą wystąpić w niemal każdym stawie, ale niektóre stawy są zaangażowane częściej niż inne. Najczęściej dotyczą ramion, kolan, kciuków i kostek.

Zarówno zwichnięcia, jak i podwichnięcia mogą być bolesne, irytujące, wściekłe i czasami wyniszczające. Jednak nie muszą one rujnować twojego życia i można — z cierpliwością, wysiłkiem, zaufaniem i czasem — sobie z nimi poradzić. Niekoniecznie całkowicie wyeliminowane, ale można sobie z nimi poradzić.

Najpierw przyjrzyjmy się powodom, dla których dochodzi do zwichnięć lub podwichnięć, na podstawie krótkiej lekcji anatomii. Głównym powodem jest nieprawidłowy skład kolagenu. Kolagen — głównie kolagen typu 1 — jest głównym białkiem strukturalnym różnych tkanek łącznych w organizmie. Znajduje się w więzadłach, ścięgnach i torebkach stawowych i sprawia, że ​​więzadła i ścięgna są mocne jak małe „liny odciągowe”. Co robią więzadła, ścięgna i torebki stawowe? Więzadła łączą kość z kością, ścięgna łączą mięśnie z kością, a torebki stawowe są jak otoczki tkanki, które otaczają ruchomy (maziówkowy) staw. Wszystkie te struktury napinają się pod wpływem napięcia i działają, aby zapobiec zbytniemu odsunięciu się dwóch kości tworzących staw od siebie. Widzimy więc, że te więzadła, ścięgna i torebki stawowe odgrywają ważną rolę w zapewnianiu ruchomemu stawowi stabilności.

Rozważmy teraz zespół Ehlersa-Danlosa z hipermobilnością (hEDS według Międzynarodowej Klasyfikacji z 2017 r., wcześniej znany jako typ hipermobilny EDS lub typ III EDS). Jest to dziedziczne zaburzenie tkanki łącznej (HDCT), które powoduje, że więzadła i ścięgna stają się bardziej rozciągliwe (bardziej luźne). Oznacza to, że stawy są potencjalnie mniej stabilne – stąd większa skłonność do podwichnięć i zwichnięć. Ma to sens?

Istnieją również inne przyczyny zwichnięć i podwichnięć:

• Zmienione napięcie mięśni: Często może to być przyczyną zwichnięć. Niewłaściwy wzorzec mięśniowy, w którym pewne mięśnie wokół stawu „włączają się”, gdy nie powinny, a następnie niewłaściwie pracują zbyt ciężko, może często wytrącić staw z miejsca. Staw jest również łatwiej wysunąć, oczywiście, jeśli jest bardziej luźny na początku. Zmęczenie mięśni, skurcze i stres mogą również odgrywać w tym rolę.
• Zaburzenia propriocepcji: Propriocepcja to zdolność ciała do odczuwania położenia i ruchu w stawach, która pozwala nam wiedzieć, gdzie znajdują się nasze kończyny w przestrzeni bez patrzenia. Odnosi się do koordynacji. Zaburzone czucie położenia stawów może powodować, że stawy będą się przesuwać.
• Powtarzające się nadmierne rozciąganie: Inaczej znane jako zbyt wiele „sztuczek imprezowych”. Wiem, że wielu z was ma zdolność zadziwiania ludzi swoją zdolnością do przybierania dziwnych i cudownych pozycji, na które reszta z nas gapi się z zachwytem. Wiecie, te sztuczki, które robiliście jako dzieci, wkładanie i wyjmowanie ramion ze stawów lub zakładanie nóg nad głowę? No cóż, przestańcie — to nie jest dla was dobre! Powtarzające się nadmierne rozciąganie do takiego stopnia tylko pogorszy wiotkość i ryzyko wysunięcia się stawów. Z pewnością nie mówię, że nigdy nie powinniście się rozciągać, ale mówię, żebyście zrezygnowali ze sztuczek imprezowych i nie rozciągali stawów poza normalny zakres. Więc proszę, zastanówcie się dwa razy nad tą karierą akrobaty.
• Kształt powierzchni stawowych: Niektórzy z was mogą urodzić się z płytkimi panewkami stawowymi lub innymi anomaliami kostnymi, które predysponują staw do łatwiejszego przesuwania się. Niestety, może to być po prostu kształt waszego szkieletu.
• Incydent traumatyczny: Najczęstsze powody, dla których staw wypada z miejsca u osób bez hEDS. Incydenty traumatyczne mogą zdarzyć się każdemu, ale Twoja dodatkowa wiotkość stawu może w tym przypadku działać na Twoją korzyść; może zapobiec uszkodzeniu niektórych więzadeł i tkanek w sposób, w jaki prawdopodobnie zrobiłaby to osoba niehipermobilna, która doznała urazowego zwichnięcia.

Jak często mogą występować te podwichnięcia/zwichnięcia? Odpowiedź na to pytanie jest różna dla różnych osób. Niektórzy mają je może raz lub dwa razy w roku, inni raz w miesiącu. Niektórzy mają je raz w tygodniu, a inni raz dziennie. Niektórzy mają je wielokrotnie w ciągu dnia, a u niektórych nigdy nie ustają. Tak czy inaczej, musimy spróbować zmniejszyć częstotliwość, jeśli to możliwe, i zarządzać nimi, gdy już się pojawią.

U niektórych osób staw po prostu sam wraca na swoje miejsce i uff, jaka ulga. Ale u innych, gdy staw wypadnie, nie da się go już założyć. Ból zaczyna się pojawiać (często bardzo mocno), a najczęstszą i całkowicie zrozumiałą reakcją jest... PANIKA! W tym momencie niektórzy ludzie podnoszą słuchawkę i dzwonią po karetkę — właściwie nie dzwonią; często wiją się z bólu lub nie mogą podnieść słuchawki, szczególnie jeśli to ich ramię lub nadgarstek są poza swoim miejscem, ale ktoś inny to robi — i jadą na pogotowie.

Panika powoduje więcej stresu i więcej skurczów mięśni. Stres i skurcze mięśni powodują więcej bólu i mniejsze szanse na wyleczenie zwichnięcia. Łatwo mi to mówić, wiem, siedzę tu ze stawami, które są w idealnym stanie i nie powodują bólu. Ale uwierz mi, jeśli chcesz zacząć radzić sobie z tą sytuacją i przejąć kontrolę, to właśnie to musisz zacząć ćwiczyć. Bo co się dzieje na ostrym dyżurze? Cóż, jeśli nie mają już dość tego, że pojawiasz się 100 razy w miesiącu i zaczynasz być wobec ciebie taki złośliwy — wiem, że to niesprawiedliwe — często podadzą ci jakieś środki przeciwbólowe (być może Entonox, niesteroidowy lek przeciwzapalny) lub pójdą na całość i podadzą ci znieczulenie ogólne. Następnie szarpną twój staw z powrotem na miejsce. Wszystko dobrze, prawda? Nie, ponieważ często, może w ciągu kilku minut, staw sam się wysunie z miejsca z powodu mięśni, które wciąż kurczą się wokół stawu, a ty wrócisz do punktu wyjścia.

Co jeszcze robią nasi lekarze na SOR-ze? Zakładają ci gips ortopedyczny, aby utrzymać staw na miejscu. Wyobraź sobie zatem walkę, jaka toczy się pod nim: twój staw próbuje się ponownie wysunąć ze swojej pozycji, będąc przytrzymywanym na miejscu przez gips. Brzmi to dla mnie boleśnie i często tak jest; a kiedy zdejmujesz gips? To nie brzmi dla mnie jak wykonalne rozwiązanie ani jak dobry sposób na życie dla ciebie.

Co więc powinieneś zrobić, jeśli wypadnie ci staw? Oto sześć kluczowych zasad, które proponuję zacząć wdrażać, aby zacząć panować nad zarządzaniem tą sytuacją, w przeciwieństwie do sytuacji, która zarządza tobą. Główne cele to zachowanie spokoju, panowanie nad bólem i pozwolenie mięśniom na rozluźnienie. Wymaga to dużo praktyki i cierpliwości, ale jest to możliwe.

1. Oddychać: Stosuj powolne, głębokie, zrelaksowane oddechy. Spróbuj zastosować techniki relaksacyjne, jest ich wiele. Jakkolwiek bolesne by to nie było i jakkolwiek trudne by to nie brzmiało, musisz zacząć próbować przejąć kontrolę nad tą sytuacją. Więc zacznij uczyć się, jak przez nią oddychać.
2. Stosuj środki przeciwbólowe: Weź odpowiednie środki przeciwbólowe (analgezja), jeśli je masz. Zwróć jednak uwagę na słowo „odpowiednie”. Powinieneś zawsze przyjmować środki przeciwbólowe zgodnie z dawką wskazaną przez lekarza. Nigdy nie bierz więcej niż zalecana dawka. Możesz czuć, że to nie wystarczy w danym momencie, ale jeśli może to złagodzić ból, to jest to dobry początek. Proszę, nigdy nie przedawkuj.
3. Wspieraj staw: Musisz spróbować poczuć się jak najbardziej komfortowo (wiem, że to nie jest łatwe). Użyj poduszek lub temblaka, jeśli masz. Znajdź wygodną pozycję do odpoczynku, tak często jak to możliwe. Pozwala to mięśniom się rozluźnić i przestać kurczyć.
4. Spróbuj ciepła: Termofory, worki z pszenicą i ciepła kąpiel mogą pomóc rozluźnić skurcze i nadaktywne mięśnie.
5. Roztargnienie: Spróbuj oderwać się od bólu i sytuacji. Posłuchaj muzyki, obejrzyj film, jeśli możesz, porozmawiaj z przyjaciółmi/rodziną, spróbuj relaksacyjnej płyty CD/MP3. Może to być pomocne jako krótkotrwała strategia łagodzenia bólu. Ponownie, może pomóc rozluźnić mięśnie.
6. Delikatny masaż: Czasami delikatny masaż wokół stawu może pomóc rozluźnić mięśnie na tyle, aby można było delikatnie przemieścić staw lub aby staw po prostu sam wrócił na swoje miejsce.

A co jeśli nie wróci? Nie spodziewaj się, że staw od razu wróci. Często zdarza się, że stawy pozostają nie na swoim miejscu przez godziny, a nawet dni. Ale jak już wypadną, to już nie. Nie wypadną jeszcze bardziej, więc postaraj się nie panikować.

Czy to niebezpieczne? Czy uszkadzam staw, jeśli wypadnie? Jest to wysoce nieprawdopodobne. Wiotkość stawu pozwala na rozciąganie się więzadeł i torebek stawowych. Jest to raczej nieprzyjemne, niż szkodliwe.

Kiedy należy udać się do szpitala lub uzyskać pomoc? Jeśli kończyna zaczyna zmieniać kolor z powodu braku dopływu krwi. Jeśli kończyna całkowicie zdrętwieje. Jeśli wypróbowałeś strategie od 1 do 6 powyżej, odczekałeś odpowiednią ilość czasu i nadal rozpaczliwie walczysz.

Ale jak wspomniano wcześniej, nie jest niczym niezwykłym, że ER przemieści twój staw, tylko po to, aby wyskoczył prosto z powrotem lub gdy znieczulenie przestanie działać. Dlatego musisz nauczyć się zachować spokój i zacząć samodzielnie sobie radzić.

Jedną z najcenniejszych rzeczy, które możesz zrobić po podwichnięciu/zwichnięciu, jest zastanowienie się nad zdarzeniem, gdy już będziesz mieć szansę się uspokoić. Czy poruszałeś się w sposób, który normalnie powoduje zwichnięcie stawu? Czy poruszałeś się bez zastanowienia? Jaka była twoja postawa? Czy byłeś zmęczony lub przesadziłeś? Czy byłeś czymś zestresowany? Bardzo cenne jest poszukiwanie czynników wyzwalających, które mogły spowodować zdarzenie. Być może nie było żadnego z tych powodów, ale jeśli tak było, to miejmy nadzieję, że nauczysz się unikać ich powtarzania w przyszłości.

Na koniec, lepiej zapobiegać niż leczyć! Oczywiście lepiej jest zapobiegać takim sytuacjom w pierwszej kolejności, niż musieć sobie z nimi radzić. W tym celu poniższe działania mogą pomóc zmniejszyć częstotliwość takich zdarzeń:

• Fizjoterapia mająca na celu naukę kontrolowania mięśni wokół stawów i używania tych prawidłowych;
• Rehabilitacja poprawiająca propriocepcję;
• Możliwość stosowania podpór/rozpórek, jeżeli jest to wymagane;
• Próba radzenia sobie ze stresem i lękami.

Ale ostatecznie zachowaj spokój! Im bardziej zachowasz spokój, gdy te wydarzenia się wydarzą i będziesz sobie z nimi radzić sam, tym łatwiej będzie ci to robić za każdym razem.

Uwaga: Ten artykuł jest dostępny w formie pliku PDF do wydruku klikając tutaj.