Gestione della lussazione/sublussazione

Jason parata
Fisioterapista specialista clinico
Fisioterapista per ipermobilità/ambito esteso

Trust della Fondazione NHS dell'Ospedale Universitario
Londra, Inghilterra e
Ospedale St John and St Elizabeth, Unità di ipermobilità
Londra, Inghilterra.

Una delle domande più comuni che mi vengono poste è come gestire lussazioni e sublussazioni, il che è strano se mi capita di essere fuori a fare shopping in quel momento. Tuttavia, a dire il vero, questa è davvero una delle domande più frequenti che mi rivolgo in clinica quando curo molti dei miei pazienti ipermobili e, diciamocelo: non è affatto uno scherzo.

Quindi, da dove comincio? Beh, un buon punto è capire innanzitutto la differenza tra lussazione e sublussazione.

Una lussazione è definita come "lo spostamento di un osso dalla sua posizione naturale nell'articolazione". È il punto in cui le due ossa che formano un'articolazione si separano completamente l'una dall'altra. Se consideriamo, ad esempio, una spalla, che è un'articolazione a sfera e cavità, una lussazione si verifica quando la sfera (che forma la parte superiore dell'osso del braccio) scivola completamente fuori dalla cavità in cui dovrebbe trovarsi all'interno della spalla. Questo può accadere in qualsiasi direzione, ma l'importante è che le due ossa si separino completamente. Ahi!

Una sublussazione è sostanzialmente definita come "una lussazione parziale". Può essere non meno dolorosa di una lussazione completa, ma le due ossa che formano l'articolazione sono ancora parzialmente a contatto tra loro. Quindi, ancora una volta, se consideriamo l'articolazione della spalla come esempio, la testa del piede che è uscita completamente dalla cavità nell'esempio di lussazione di cui sopra sarebbe ancora parzialmente inserita nella cavità in caso di sublussazione.

Questi eventi possono verificarsi in quasi tutte le articolazioni, ma alcune sono più comunemente colpite di altre; le più frequenti sembrano essere spalle, ginocchia, pollici e caviglie.

Sia le lussazioni che le sublussazioni possono essere problemi dolorosi, irritanti, esasperanti e occasionalmente debilitanti. Tuttavia, non devono necessariamente rovinarvi la vita e possono essere gestite, con pazienza, impegno, fiducia e tempo. Non necessariamente eliminate completamente, ma gestite.

Diamo prima un'occhiata alle cause di lussazione o sublussazione con una breve lezione di anatomia. La causa principale è una composizione anomala del collagene. Il collagene, principalmente di tipo 1, è la principale proteina strutturale dei vari tessuti connettivi del corpo. Si trova in legamenti, tendini e capsule articolari e li rende resistenti come piccole "corde di ancoraggio". A cosa servono legamenti, tendini e capsule articolari? I legamenti collegano le ossa, i tendini collegano i muscoli alle ossa e le capsule articolari sono come involucri di tessuto che circondano un'articolazione mobile (sinoviale). Tutte queste strutture si irrigidiscono sotto tensione e agiscono per impedire che le due ossa che formano un'articolazione si allontanino troppo l'una dall'altra. Possiamo quindi vedere che questi legamenti, tendini e capsule articolari svolgono un ruolo importante nel conferire stabilità a un'articolazione mobile.

Consideriamo ora la sindrome di Ehlers-Danlos ipermobile (hEDS secondo la Classificazione Internazionale del 2017, precedentemente nota come EDS ipermobile o EDS di tipo III). Si tratta di una malattia ereditaria del tessuto connettivo (HDCT) che rende i legamenti e i tendini più elastici (più lassi). Ciò significa che le articolazioni sono potenzialmente meno stabili, quindi con una maggiore propensione a sublussazioni e lussazioni. Tutto chiaro?

Esistono altre cause di lussazioni e sublussazioni:

• Tono muscolare alterato: Questo può spesso spiegare le lussazioni. Una configurazione muscolare inappropriata, in cui alcuni muscoli attorno a un'articolazione si "attivano" quando non dovrebbero e poi lavorano in modo inappropriato e troppo intenso, può spesso causare la fuoriuscita di un'articolazione. L'articolazione è anche più facile da spostare, ovviamente, se è già più lassa. Anche l'affaticamento muscolare, gli spasmi e lo stress possono contribuire.
• Propriocezione alterata: La propriocezione è la capacità del corpo di percepire la posizione e il movimento delle articolazioni e ci permette di sapere dove si trovano i nostri arti nello spazio senza doverli guardare. È correlata alla coordinazione. Un senso di posizione articolare compromesso può causare lo slittamento delle articolazioni.
• Sovraccarico ripetuto: Altrimenti noti come troppi "trucchi da festa". So che molti di voi hanno la capacità di stupire la gente con la loro abilità di assumere posizioni strane e meravigliose che il resto di noi ammira a bocca aperta. Sapete, quei trucchi che facevate da bambini, quando le spalle si allargavano e si disarticolavano o le gambe si piegavano sopra la testa? Beh, smettetela: non vi fa bene! Un eccessivo allungamento ripetuto a quel livello non farà che esacerbare la lassità e aumentare il rischio che le articolazioni si deformino. Non sto certo dicendo che non dovreste mai fare stretching, ma vi dico di rinunciare ai trucchi da festa e di non allungare le articolazioni oltre il normale range di normalità. Quindi, per favore, pensateci due volte prima di intraprendere la carriera di contorsionista.
• La forma delle superfici articolari: Alcuni di voi potrebbero essere nati con cavità articolari superficiali o altre anomalie ossee che predispongono l'articolazione a scivolare più facilmente dalla sua posizione. Sfortunatamente, questa potrebbe essere la conformazione del vostro scheletro.
• Incidente traumatico: Le cause più comuni di dislocazione articolare per chi non soffre di hEDS. Gli incidenti traumatici possono capitare a chiunque, ma la maggiore lassità articolare potrebbe in realtà giocare un po' a tuo favore in questo caso; potrebbe impedire di danneggiare alcuni legamenti e tessuti, come probabilmente farebbe una persona non ipermobile che ha subito una lussazione traumatica.

Con quale frequenza si possono verificare queste sublussazioni/lussazioni? La risposta varia da persona a persona. Alcuni ne soffrono solo una o due volte all'anno, altri una volta al mese. Alcuni ne soffrono una volta a settimana e altri una volta al giorno. Alcuni ne soffrono ripetutamente durante il giorno e in alcuni casi non sembrano mai fermarsi. In ogni caso, dobbiamo cercare di ridurne la frequenza, se possibile, e di gestirle quando si verificano.

In alcune persone, l'articolazione ritrova da sola la sua posizione, e che sollievo! Ma in altri, una volta che l'articolazione scivola fuori, non torna più al suo posto. Il dolore si fa sentire (spesso forte) e la reazione più comune e perfettamente comprensibile è... il PANICO! A questo punto, alcuni prendono il telefono e chiamano un'ambulanza – in realtà non lo fanno; spesso si contorcono dal dolore o non riescono a rispondere al telefono, soprattutto se è la spalla o il polso fuori posto, ma qualcun altro ci riesce – e vanno al pronto soccorso.

Il panico causa più stress e più spasmi muscolari. Stress e spasmi muscolari causano più dolore e minori possibilità di risolvere la lussazione. Facile dirlo per me, lo so, seduto qui con le articolazioni tutte a posto e senza l'agonia che ne consegue. Ma fidati, se vuoi iniziare a gestire questa situazione e a prenderne il controllo, allora è questo che dovrai iniziare a mettere in pratica. Perché cosa succede al pronto soccorso? Beh, se non sono già stufi di vederti presentarti 100 volte al mese e iniziare a innervosirti – non è giusto, lo so – spesso ti daranno un antidolorifico di qualche tipo (magari Entonox, un FANS) o potrebbero andare fino in fondo e somministrarti un'anestesia generale. Poi ti rimetteranno a posto l'articolazione. Tutto bene, vero? Non è così, perché spesso, magari nel giro di pochi minuti, l'articolazione si sposterà di nuovo da sola a causa degli spasmi muscolari che continuano a circondarla, e tornerai al punto di partenza.

Quindi cos'altro fanno a volte i nostri medici del pronto soccorso? Ti mettono un gesso ortopedico per tenere l'articolazione in posizione. Immagina, quindi, la lotta che si svolge sotto: la tua articolazione che cerca di tornare indietro dalla sua posizione, mentre viene tenuta ferma dal gesso. A me sembra doloroso, e spesso lo è; e quando togli il gesso? Non mi sembra una soluzione gestibile, né un buon stile di vita per te.

Quindi, cosa dovresti fare se l'articolazione si rompe? Ecco i sei principi chiave che ti consiglio di iniziare a integrare per iniziare a gestire questa situazione, anziché essere tu a gestire la situazione. Gli obiettivi principali sono mantenere la calma, tenere sotto controllo il dolore e permettere ai muscoli di rilassarsi. Ci vogliono molta pratica e pazienza, ma è possibile.

1. Respirare: Respira lentamente, profondamente e rilassati. Prova a usare alcune tecniche di rilassamento, ce ne sono molte diverse. Per quanto doloroso e difficile possa sembrare, devi iniziare a cercare di prendere il controllo di questa situazione. Quindi, inizia a imparare a respirare.
2. Usare antidolorifici: Assumi degli antidolorifici appropriati (analgesici) se ne hai. Tuttavia, fai attenzione alla parola "appropriati". Dovresti assumere gli analgesici solo secondo il dosaggio indicato dal medico. Non assumere mai una dose superiore a quella consigliata. Potresti avere la sensazione che non sia sufficiente al momento, ma se può alleviare un po' la tensione, allora è un ottimo inizio. Per favore, non esagerare mai con le dosi.
3. Sostieni l'articolazione: Cerca di metterti il ​​più comoda possibile (so che non è facile). Usa cuscini o una fascia, se ne hai una. Trova una posizione di riposo il più comoda possibile. Questo permette ai muscoli di rilassarsi e di interrompere gli spasmi.
4. Prova il calore: Borse di acqua calda, sacchi di grano e un bagno caldo possono aiutare a rilassare i muscoli iperattivi e con spasmi.
5. Distrazione: Cerca di distogliere l'attenzione dal dolore e dalla situazione. Ascolta musica, guarda un film se puoi, parla con amici/familiari, prova un CD/MP3 rilassante. Questa può essere una strategia utile per alleviare il dolore a breve termine. Anche in questo caso, può aiutare a rilassare i muscoli.
6. Massaggio delicato: A volte un delicato massaggio attorno all'articolazione può aiutare a rilassare i muscoli quanto basta per riuscire a riposizionare delicatamente l'articolazione o a farla tornare nella sua posizione originale da sola.

E se non torna? Non aspettarti che l'articolazione torni subito al suo posto. Spesso non è insolito che le articolazioni rimangano fuori posto per ore o addirittura giorni. Ma una volta fuori, è fuori. Non tornerà più al suo posto, quindi cerca di non farti prendere dal panico.

È pericoloso? Danneggio l'articolazione se si stacca? È altamente improbabile. La lassità articolare permette ai legamenti e alle capsule di allungarsi. È per lo più solo un fastidio, non un danno.

Quando dovresti andare in ospedale o chiedere aiuto? Se l'arto inizia a cambiare colore a causa della mancanza di apporto di sangue. Se l'arto diventa completamente insensibile. Se hai provato le strategie da 1 a 6 sopra, hai aspettato un tempo ragionevole e stai ancora lottando disperatamente.

Ma, come accennato in precedenza, non è insolito che l'ER riposizionasse l'articolazione per poi sganciarla di nuovo o quando l'effetto dell'anestesia svanisce. Pertanto, è necessario imparare a mantenere la calma e iniziare ad autogestirsi.

Una delle cose più preziose che puoi fare dopo una sublussazione/lussazione è riflettere sull'evento una volta che hai avuto la possibilità di calmarti. Ti stavi muovendo in un modo che normalmente causa la lussazione dell'articolazione? Ti sei mosso senza pensare? Com'era la tua postura? Eri stanco o stavi esagerando? Eri stressato per qualcosa? È fondamentale cercare i fattori scatenanti che potrebbero aver causato l'evento. Potrebbe non essere stato nessuno di questi motivi, ma se lo è stato, allora si spera di imparare a evitare che si ripetano in futuro.

Infine, prevenire è meglio che curare! È ovviamente meglio prevenire che queste situazioni si verifichino, piuttosto che doverle affrontare. A tal fine, quanto segue può contribuire a ridurre la frequenza di tali eventi:

• Fisioterapia per imparare a controllare i muscoli attorno alle articolazioni e a utilizzare quelli giusti;
• Riabilitazione per migliorare la propriocezione;
• L'eventuale utilizzo di supporti/tutori se necessario;
• Cercare di gestire lo stress e l'ansia.

Ma in definitiva, mantieni la calma! Più mantieni la calma quando accadono questi eventi e li gestisci da solo, più facile dovrebbe diventare ogni volta.

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