Vurdering af ledhypermobilitet
BEIGHTON-POINTSYSTEMET
Beighton Scoring System måler ledhypermobilitet på en 9-punkts skala. De vurderede led er:
- Knoen på begge lillefinger/femtefingre/lillefinger
- Basen af begge tommelfingre
- Albuer
- Knæ
- Rygrad
Hvor det er relevant, måles bevægelsesområdet ved hjælp af en goniometer, et instrument der måler ledvinklen.
En positiv Beighton-score er enhver score, der er større end eller lig med 5/9 point hos voksne, 6/9 point hos børn (før puberteten) og 4/9 point hos voksne over 50 år.
De bevægelser, der udgør Beighton-scoren, er:
En 5th FINGER/'LILLEFINGER'
Test begge sider: Hvil håndfladen og underarmen på en flad overflade med håndfladen nedad og fingrene strakt ud. Kan den femte finger bøjes/løftes opad ved knoen for at gå tilbage over 90 grader? Hvis ja, læg et point til for hver hånd.
B. TOMMELFINGRE
Test begge sider: Med armen strakt ud, håndfladen nedad og håndleddet derefter helt bøjet nedad, kan tommelfingeren så skubbes tilbage for at røre underarmen? Hvis ja, tilføj et point for hver tommelfinger.
C. ALBUE
Test begge sider: Med strakte arme og håndflader opad, strækker albuen sig (bøjes for langt) opad mere end 10 grader ud over en normal udstrakt position? Hvis ja, tilføj et point for hver side.
D. KNÆ
Test begge sider: Når du står med låste knæ (bøjet så langt bagud som muligt), strækker den nederste del af et af benene sig mere end 10 grader fremad? Hvis ja, tilføj et point for hver side.
E. RYGDEN
Kan du bøje dig fremad og placere håndfladerne fladt på gulvet foran fødderne uden at bøje knæene? Hvis ja, så læg ét point til.
BEMÆRK: Når man læser om dette i fagbøger, er det formelle sprog, der anvendes, som følger:
(A) Med håndfladen og underarmen hvilende på en flad overflade med albuen bøjet i 90°, betragtes det som positivt, hvis metakarpal-falangealleddet i femte finger kan hyperekstenderes mere end 90° i forhold til håndryggen, og det giver 1 point.
(B) Med armene strakt fremad, men håndproneret, og hvis tommelfingeren passivt kan bevæges for at berøre den ipsilaterale underarm, betragtes det som positivt og giver 1 point.
(C) Med armene strakt ud til siden og hånden liggende på ryggen, hvis albuen strækker sig mere end 10°, betragtes det som positivt og giver 1 point.
(D) Hvis knæet strækker sig mere end 10° stående med knæene låst i genu recurvatum, betragtes det som positivt og giver 1 point.
(E) Hvis patienten med strakte knæ og samlede fødder kan bøje sig fremad og placere begge hænder fladt på gulvet lige foran fødderne, betragtes det som positiv og giver 1 point.
- Kan du nu [eller kunne du nogensinde] placere dine hænder fladt på gulvet uden at bøje dine knæ?
- Kan du nu [eller kunne du nogensinde] bøje din tommelfinger for at røre din underarm?
- Som barn, underholdt du dine venner ved at vride din krop i mærkelige former, eller kunne du lave spalteøvelser?
- Gik din knæskallen eller skulderen ud af led mere end én gang som barn eller teenager?
- Betragter du dig selv som "dobbeltleddet"?
Hvis du svarer ja til 2 eller flere af disse spørgsmål, tyder det på hypermobilitet (sans 85%, spec 90%)
Spørgeskemaet i 5 dele blev udformet som en hurtig kontrol for at se, om nogen har eller måske har haft hypermobilitet (Hakim og Grahame, 2003). Det er blevet brugt i klinikker og i forskning og er blevet oversat til brug på flere sprog og testet i flere lande (Glans et al., 2020).
Den blev testet og designet som et alternativ til Beighton-scoren. Hvis du svarer 'ja' til to eller flere af spørgsmålene, forudsiger den stærkt en Beighton-score på 4 eller mere, hvor 4 er grænseværdien i kriterierne på det tidspunkt, hvor spørgeskemaet blev offentliggjort.
Der er to andre værktøjer, som klinikere bruger i moderne klinisk praksis og forskning. Det ene vurderer hypermobilitet i armen (Nicholson og Chan, 2018), og det andet hypermobilitet i ben og fod (Ferrari et al., 2005 (børn), Myer et al., 2017 (voksne)).
Disse værktøjer kræver en detaljeret undersøgelse af leddene. I armen omfatter dette flere bevægelsesområder ved skulder, albue og håndled. I benet omfatter dette flere bevægelsesområder ved hofte, knæ, ankel, hæl og tæer.
Eksperter opfordrer klinikere til at se bredere end blot at teste Beighton-scoren hos en person, der præsenterer sig med lokale eller udbredte skader og ledsmerter, som de har mistanke om kan være relateret til hypermobilitet. Men selvom værktøjer som vurdering af øvre og nedre lemmer er vigtige og nyttige for den mere erfarne kliniker eller forsker, er de komplekse og kræver færdigheder. De fleste klinikere, der ønsker at screene en person for hypermobilitet, har brug for hurtigere og mere enkel vejledning.
For nylig foretog hEDS/HSD-arbejdsgruppen under det internationale konsortium for Ehlers-Danlos syndromer og hypermobilitetsspektrumforstyrrelser (IC-EDS og HSD, 2022) en undersøgelse for at bestemme, hvilke tests i øvre og nedre ekstremitetsinstrumenter der stærkest tyder på generaliseret hypermobilitet i leddene. Deres resultater undersøges i øjeblikket mere detaljeret. Målet er at afgøre, om tilføjelse af specifikke ekstra tests (især dem, der vurderer skulder, håndled, ankel og tæer) hjælper klinikere med at identificere personer med generaliseret hypermobilitet på måder, der er bedre end blot at stole på Beighton-scoren.
Ressourcer
Måleegenskaber ved kliniske vurderingsmetoder til klassificering af generaliseret ledhypermobilitet
En ramme for klassificering af ledhypermobilitet og relaterede tilstande
Beighton P, Solomon L, Soskolne CL (1973) Artikulær mobilitet i en afrikansk befolkning. Ann Rheum Dis 32(5):413–418
Ferrari J, Parslow C, Lim E, Hayward A. Hypermobilitet i led: brugen af et nyt vurderingsværktøj til måling af hypermobilitet i underekstremiteterne. Clin Exp Rheumatol. 2005 maj-juni;23(3):413-20. PMID: 15971435.
https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=2612 (Gratis at downloade)
Glans, M., Humble, MB, Elwin, M. et al. Selvvurderet ledhypermobilitet: spørgeskemaet i fem dele evalueret i en svensk ikke-klinisk voksenpopulation. BMC muskel- og skeletlidelse 21, 174 (2020). https://doi.org/10.1186/s12891-020-3067-1
Hakim AJ, Grahame R. Et simpelt spørgeskema til at detektere hypermobilitet: et supplement til vurderingen af patienter med diffuse muskuloskeletale smerter. Int J Clin Pract. 2003;57:163–6.
Internationalt konsortium for Ehlers-Danlos syndromer og hypermobilitetsspektrumforstyrrelser. (Tilgået maj 2022).
Meyer, KJ, Chan, C., Hopper, L. et al. Identifikation af specifik og generaliseret ledhypermobilitet i underekstremiteterne hos voksne: validering af Lower Limb Assessment Score. BMC muskel- og skeletlidelse 18, 514 (2017). (Gratis at downloade)
Nicholson LL, Chan C. Værktøjet til vurdering af hypermobilitet i øvre ekstremiteter: Et nyt valideret mål for ledmobilitet hos voksne. Musculoskelet Sci Pract. 2018 juni;35:38-45. doi: 10.1016/j.msksp.2018.02.006. Epub 2018 22. februar. PMID: 29510315. (Kræver køb fra tidsskriftet)
