Behandling av dislokasjon/subluksasjon

Jason parry
Klinisk spesialistfysioterapeut
Fysioterapeut for hypermobilitet/utvidet omfang

Universitetssykehuset NHS Foundation Trust
London, England og
St. John og St. Elizabeth sykehus, hypermobilitetsenhet
London, England.

Et av de vanligste spørsmålene jeg får er hvordan man skal håndtere dislokasjoner og subluksasjoner, noe som er rart hvis jeg tilfeldigvis er ute og handler på det tidspunktet. Men for å være helt seriøs, dette er virkelig et av de vanligste spørsmålene jeg møter på klinikken når jeg behandler mange av mine hypermobile pasienter, og la oss innse det: det er virkelig ingen latter.

Så hvor skal jeg begynne? Vel, et godt sted er å først forstå forskjellen mellom en dislokasjon og en subluksasjon.

En dislokasjon er definert som «forskyvning av et bein fra sin naturlige posisjon i leddet». Dette er når de to beinene som danner et ledd, separerer seg helt fra hverandre. Hvis vi for eksempel ser på en skulder, som er et kuleledd, oppstår en dislokasjon når kulen (som danner toppen av armbeinet) glir helt ut av leddet den skal sitte i i skulderen. Dette kan skje i alle retninger, men hovedpoenget er at de to beinene separerer seg helt. Au!

En subluksasjon er i bunn og grunn definert som «en delvis dislokasjon». Den kan ikke være mindre smertefull enn en fullstendig dislokasjon, men de to knoklene som danner leddet er fortsatt delvis i kontakt med hverandre. Så igjen, hvis vi ser på skulderleddet som et eksempel, vil kulen som kom helt ut av hylsen i dislokasjonseksemplet ovenfor fortsatt sitte delvis i hylsen ved en subluksasjon.

Disse hendelsene kan skje i nesten alle ledd, men noen er oftere involvert enn andre, med skuldre, knær, tomler og ankler tilsynelatende de mest utbredte.

Både dislokasjoner og subluksasjoner kan være smertefulle, irriterende, frustrerende og av og til svekkende problemer. De trenger imidlertid ikke å ødelegge livet ditt, og kan – med tålmodighet, innsats, tillit og tid – håndteres. Ikke nødvendigvis fullstendig eliminert, men håndtert.

La oss først se på årsakene til at dislokasjon eller subluksasjon skjer med en rask anatomileksjon. Hovedårsaken er unormal kollagensammensetning. Kollagen – primært type 1-kollagen – er det viktigste strukturelle proteinet i de forskjellige bindevevene i kroppen. Det finnes i leddbånd, sener og leddkapsler, og gjør leddbånd og sener sterke som små «barduner». Hva gjør leddbånd, sener og leddkapsler? Leddbånd forbinder bein til bein, sener forbinder muskler til bein, og leddkapsler er som vevskapper som omgir et bevegelig (synovialt) ledd. Alle disse strukturene strammes opp under spenning og hindrer de to beinene som danner et ledd i å bevege seg for langt fra hverandre. Så vi kan se at disse leddbåndene, senene og leddkapslene spiller en viktig rolle i å gi et bevegelig ledd stabilitet.

La oss nå se på hypermobilt Ehlers-Danlos syndrom (hEDS i henhold til den internasjonale klassifiseringen fra 2017, tidligere kjent som EDS hypermobil type eller EDS Type III). Dette er en arvelig bindevevssykdom (HDCT) som gjør leddbånd og sener mer tøyelige (mer slappe). Dette betyr at leddene potensielt er mindre stabile – dermed større tilbøyelighet for subluksasjoner og dislokasjoner. Gir det mening?

Det finnes andre årsaker til dislokasjoner og subluksasjoner:

• Endret muskeltonus: Dette kan ofte forklare forskyvninger. Upassende muskelmønster, der visse muskler rundt et ledd «slår seg på» når de ikke skal, og deretter jobber altfor hardt på en upassende måte, kan ofte trekke et ledd ut av stilling. Leddet er selvfølgelig også lettere å gli ut hvis det er mer slapt i utgangspunktet. Muskeltretthet, spasmer og stress kan også spille en rolle i dette.
• Nedsatt propriosepsjon: Propriosepsjon er kroppens evne til å sanse posisjon og bevegelse i ledd, og lar oss vite hvor lemmene våre er i rommet uten at vi ser etter. Det er relatert til koordinasjon. Nedsatt leddposisjonssans kan føre til at leddene glir ut av plass.
• Gjentatt overstrekking: Ellers kjent som for mange «partytriks». Jeg vet at mange av dere har kapasitet til å forbløffe folk med evnen deres til å pakke dere inn i rare og fantastiske stillinger som resten av oss måper av. Du vet, de triksene dere gjorde som barn, med å brette skuldrene inn og ut av ledd, eller folde beina over hodet? Vel, slutt – det er ikke bra for deg! Gjentatt overtøying i den grad vil bare forverre slappheten og sjansene for at leddene glir ut av plass. Jeg sier absolutt ikke at du aldri skal gjøre tøyingsøvelser, men jeg sier at du skal gi opp partytriksene og ikke strekke leddene dine for mye utover normalt område. Så tenk deg om to ganger før du jobber som kontorsjonist.
• Formen på leddflatene dine: Noen av dere kan bli født med grunne leddhuler eller andre benformede anomalier som gjør at et ledd lettere kan gli ut av posisjon. Dessverre kan det bare være formen på skjelettet deres.
• Traumatisk hendelse: De vanligste årsakene til at et ledd kommer ut av plass for de av oss uten hEDS. Traumatiske hendelser kan skje med hvem som helst, men din ekstra leddslapphet kan faktisk virke litt i din favør med denne; det kan forhindre at du skader noen av leddbåndene og vevene dine på samme måte som en ikke-hypermobil person som har hatt en traumatisk forskyvning sannsynligvis ville gjort.

Hvor ofte kan disse subluksasjonene/dislokasjonene forekomme? Svaret på det er forskjellig for forskjellige personer. Noen får dem kanskje bare én eller to ganger i året, andre én gang i måneden. Noen får dem én gang i uken og andre én gang om dagen. Noen får dem gjentatte ganger i løpet av dagen, og hos noen ser det ut til at de aldri stopper. Uansett må vi prøve å redusere hyppigheten hvis vi kan, og håndtere dem når de skjer.

Hos noen finner leddet bare veien tilbake på plass, og puh, for en lettelse. Men hos andre, når leddet først har sklit ut, vil det ikke tilbake igjen. Smerten slår inn (ofte kraftig), og den vanligste og mest forståelige reaksjonen er ... PANIKK! På dette tidspunktet tar noen opp telefonen og ringer etter ambulanse – vel, faktisk gjør de ikke det; de vrir seg ofte i smerte, eller de klarer faktisk ikke å ta telefonen, spesielt hvis det er skulderen eller håndleddet deres som er ute av posisjon, men noen andre gjør det – og de drar til legevakten.

Panikk forårsaker mer stress og mer muskelspasmer. Stress og muskelspasmer forårsaker mer smerte, og mindre sjanse for å løse opp i forskyvningen. Lett for meg å si, jeg vet, når jeg sitter her med leddene mine fine og på plass uten den tilhørende smerten. Men tro meg, hvis du vil begynne å håndtere denne situasjonen og ta kontroll, så er det dette du må begynne å øve på. For hva skjer på akuttmottaket? Vel, hvis de ikke allerede er lei av at du dukker opp 100 ganger i måneden og begynner å bli så sint mot deg – ikke rettferdig, jeg vet – vil de ofte gi deg smertelindring av noe slag (kanskje Entonox, et NSAID), eller de kan gå hele veien og gi deg full narkose. Så vil de rykke leddet ditt tilbake på plass. Alt bra, ikke sant? Ikke så, for ofte, kanskje i løpet av minutter, vil leddet trekke seg ut av plass igjen på grunn av musklene som fortsatt kramper rundt leddet, og du er tilbake der du startet.

Så hva annet gjør legene våre på akuttmottaket noen ganger? De setter deg i en ortopedisk gips for å holde leddet på plass. Tenk deg da kampen som pågår under det: leddet ditt prøver å dra seg selv ut av posisjon igjen mens det holdes på plass med makt av gipsen. Høres smertefullt ut for meg, og er det ofte; og når tar man da av gipsen? Dette høres ikke ut som en brukbar behandlingsløsning for meg eller en god livsstil for deg.

Så hva bør du gjøre hvis leddet ditt løsner? Her er de seks hovedprinsippene jeg foreslår at du begynner å innlemme for å begynne å få et grep om hvordan du håndterer denne situasjonen, i motsetning til at denne situasjonen skal håndtere deg. Hovedmålene er å holde seg rolig, holde smertene under kontroll og la musklene slappe av. Det krever mye øvelse og tålmodighet, men det kan gjøres.

1. Puste: Bruk langsomme, dype, avslappede åndedrag. Prøv å bruke noen avslapningsteknikker, det finnes mange forskjellige der ute. Så smertefullt som det er, og så vanskelig som det kan høres ut, må du begynne å prøve å ta kontroll over denne situasjonen. Så begynn å lære å puste gjennom den.
2. Bruk smertestillende: Ta noen passende smertestillende midler (analgesi) hvis du har noen. Merk deg imidlertid ordet «passende». Du bør kun ta smertestillende i henhold til doseringen som er angitt av legen din. Ta aldri mer enn den anbefalte dosen. Du kan føle at det kanskje ikke er nok på et tidspunkt, men hvis det kan ta litt av lindringen, er det en god start. Vennligst aldri overdose.
3. Støtt leddet: Du må prøve å gjøre det så komfortabelt som mulig (jeg vet at det ikke er lett). Bruk puter eller en slynge hvis du har en. Finn en komfortabel hvilestilling så mye som mulig. Dette lar musklene slappe av og slutte å krampe.
4. Prøv varme: Varmeflasker, hveteposer og et varmt bad kan alle bidra til å slappe av i krampaktige, overaktive muskler.
5. Distraksjon: Prøv å ta fokuset bort fra smerten og situasjonen. Lytt til musikk, se en film hvis du kan, snakk med venner/familie, prøv en avslapnings-CD/MP3. Dette kan være nyttig som en kortsiktig smertelindrende strategi. Igjen kan det hjelpe musklene med å slappe av.
6. Skånsom massasje: Noen ganger kan skånsom massasje rundt leddet bidra til å slappe av musklene nok til at man kan forsiktig flytte leddet, eller at leddet bare glir tilbake på plass av seg selv.

Hva om det ikke går tilbake? Ikke forvent at leddet går rett inn igjen. Det er ofte ikke uvanlig at leddene forblir ute av stilling i timer eller til og med dager. Men når det først er ute, så er det ute. Det går ikke ut enda mer, så prøv å ikke få panikk.

Er det farlig? Skader jeg leddet mitt hvis det kommer ut? Det er høyst usannsynlig. Leddslappheten din gjør at leddbåndene og kapslene dine kan strekkes. Det er stort sett bare plagsomt i motsetning til skadelig.

Når bør du dra til sykehuset eller få hjelp? Hvis lemmet begynner å endre farge på grunn av manglende blodtilførsel. Hvis lemmet ditt blir helt nummen. Hvis du har prøvd strategiene 1 til 6 ovenfor, har ventet en rimelig tid og fortsatt sliter desperat.

Men som nevnt tidligere, er det ikke uvanlig at akuttmottaket flytter leddet ditt, bare for at det skal sprette rett ut igjen, eller når bedøvelsen har avtatt. Derfor må du lære å holde deg rolig og begynne å mestre deg selv.

Noe av det mest verdifulle du kan gjøre etter en subluksasjon/dislokasjon er å reflektere over hendelsen når du har hatt mulighet til å roe deg ned. Beveget du deg på en måte som vanligvis fører til at leddet går ut av ledd? Beveget du deg uten å tenke? Hvordan var holdningen din? Var du sliten eller overanstrengte du deg? Var du stresset over noe? Det er så verdifullt å se etter triggere for hvorfor hendelsen kan ha skjedd. Det kan ikke ha vært noen av disse grunnene, men hvis det var det, kan du forhåpentligvis lære å unngå å gjenta dem i fremtiden.

Til slutt, forebygging er bedre enn kur! Det er selvsagt bedre om vi kan forhindre at disse situasjonene oppstår i utgangspunktet, i stedet for å måtte hanskes med dem. Forhåpentligvis kan følgende bidra til å redusere hyppigheten av slike hendelser:

• Fysioterapi for å lære å kontrollere musklene rundt leddene og bruke de riktige;
• Rehabilitering for å forbedre propriosepsjon;
• Mulig bruk av støtter/avstivere om nødvendig;
• Prøver å håndtere stress og angst.

Men til syvende og sist, hold deg rolig! Jo mer du holder deg rolig når disse hendelsene skjer og håndterer det selv, desto lettere bør det bli hver gang.

Merk: Denne artikkelen er tilgjengelig i utskrivbar PDF-format ved å klikke her.