Evaluación de la hipermovilidad articular
EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE BEIGHTON
El sistema de puntuación de Beighton mide la hipermovilidad articular en una escala de 9 puntos. Las articulaciones evaluadas son:
- Nudillo de ambos dedos meñique/quinto/meñique
- Base de ambos pulgares
- Codos
- Rodillas
- Espina
Cuando sea aplicable, el rango de movimiento se mide utilizando un goniómetro, un instrumento que mide el ángulo de la articulación.
Una puntuación de Beighton positiva es cualquier puntuación mayor o igual a 5/9 puntos en adultos, 6/9 puntos en niños (antes de la pubertad) y 4/9 puntos en adultos mayores de 50 años.
Los movimientos que componen la partitura de Beighton son:
A. 5th DEDO/'MEÑIQUITOS'
Pruebe ambos lados: Apoye la palma de la mano y el antebrazo sobre una superficie plana con la palma hacia abajo y los dedos extendidos. ¿Se puede doblar/levantar el quinto dedo a la altura del nudillo para que se incline más de 90 grados? En caso afirmativo, Añade un punto por cada mano.
B. PULGARES
Pruebe ambos lados: Con el brazo extendido, la palma hacia abajo y la muñeca completamente flexionada hacia abajo, ¿se puede empujar el pulgar hacia atrás para tocar el antebrazo? En caso afirmativo, Añade un punto por cada pulgar.
C. CODOS
Pruebe ambos lados: Con los brazos extendidos y las palmas hacia arriba, ¿el codo se extiende (se dobla demasiado) hacia arriba más de 10 grados respecto a la posición normal extendida? En caso afirmativo, Añade un punto por cada lado.
D. RODILLAS
Pruebe ambos lados: De pie, con las rodillas bloqueadas (dobladas hacia atrás lo máximo posible), ¿se extiende la parte inferior de alguna pierna más de 10 grados hacia adelante? En caso afirmativo, Añade un punto por cada lado.
E. COLUMNA VERTEBRAL
¿Puedes inclinarte hacia adelante y apoyar las palmas de las manos en el suelo frente a los pies sin doblar las rodillas? Si es así, suma un punto.
TENGA EN CUENTA: Al leer sobre esto en libros de texto profesionales, el lenguaje formal utilizado es el siguiente:
(A) Con la palma de la mano y el antebrazo apoyados sobre una superficie plana y el codo flexionado a 90°, si la articulación metacarpofalángica del quinto dedo puede hiperextenderse más de 90° con respecto al dorso de la mano, se considera positivo, puntuando 1 punto.
(B) Con los brazos extendidos hacia adelante pero la mano pronada, si el pulgar se puede mover pasivamente para tocar el antebrazo ipsilateral, se considera positivo y se obtiene 1 punto.
(C) Con los brazos extendidos hacia los lados y la mano en decúbito supino, si el codo se extiende más de 10° se considera positivo puntuando 1 punto.
(D) Estando de pie, con las rodillas bloqueadas en genu recurvatum, si la rodilla se extiende más de 10°, se considera positivo y se obtiene 1 punto.
(E) Con las rodillas estiradas y los pies juntos, si el paciente puede inclinarse hacia adelante para colocar la totalidad de las palmas de las manos sobre el suelo justo delante de los pies, se considera positivo y obtiene 1 punto.
- ¿Puedes ahora [o podrías alguna vez] colocar tus manos planas sobre el suelo sin doblar las rodillas?
- ¿Puedes ahora [o podrías alguna vez] doblar el pulgar para tocar tu antebrazo?
- Cuando éramos niños, ¿divertíamos a nuestros amigos contorsionando nuestro cuerpo en formas extrañas o sabíamos hacer el split?
- Cuando era niño o adolescente, ¿se le dislocó la rótula o el hombro en más de una ocasión?
- ¿Te consideras “doblemente articulado”?
Responder sí a 2 o más de estas preguntas sugiere hipermovilidad (sentido 85%, especificación 90%)
El cuestionario de 5 partes se diseñó como una prueba rápida para determinar si una persona padece o podría haber padecido hipermovilidad (Hakim y Grahame, 2003). Se ha utilizado en clínicas y en investigación, se ha traducido a varios idiomas y se ha probado en varios países (Glans et al., 2020).
Se probó y diseñó como alternativa a la puntuación de Beighton. Si responde afirmativamente a dos o más preguntas, predice con firmeza una puntuación de Beighton de 4 o más, siendo 4 el punto de corte en los criterios al momento de su publicación.
Existen otras dos herramientas que los profesionales clínicos utilizan en la práctica clínica y la investigación contemporáneas. Una evalúa la hipermovilidad en el brazo (Nicholson y Chan, 2018) y la otra, la hipermovilidad en la pierna y el pie (Ferrari et al., 2005 [niños], Myer et al., 2017 [adultos]).
Estas herramientas requieren un examen detallado de las articulaciones. En el brazo, esto incluye varios rangos de movimiento en el hombro, el codo y la muñeca. En la pierna, esto incluye varios rangos de movimiento en la cadera, la rodilla, el tobillo, el talón y los dedos del pie.
Los expertos animan a los profesionales clínicos a considerar aspectos más amplios que la simple evaluación de la Escala de Beighton en una persona que presenta lesiones locales o generalizadas y dolor articular que sospechan que puede estar relacionado con la hipermovilidad. Sin embargo, si bien herramientas como las evaluaciones de las extremidades superiores e inferiores son importantes y útiles para los profesionales clínicos o investigadores más expertos, son complejas y requieren habilidad. La mayoría de los profesionales clínicos que desean evaluar la hipermovilidad en una persona necesitan una guía más rápida y sencilla.
Recientemente, el Grupo de Trabajo hEDS/HSD del Consorcio Internacional sobre Síndromes de Ehlers-Danlos y Trastornos del Espectro de Hiperlaxitud (IC-EDS y HSD, 2022) realizó una auditoría para determinar qué pruebas de las herramientas para miembros superiores e inferiores sugieren con mayor firmeza hiperlaxitud articular generalizada. Sus hallazgos se están estudiando con más detalle. El objetivo es determinar si añadir pruebas adicionales específicas (en particular, las que evalúan el hombro, la muñeca, el tobillo y los dedos del pie) ayuda a los profesionales clínicos a identificar a las personas con hiperlaxitud generalizada de forma más eficaz que basándose únicamente en la escala de Beighton.
Recursos
Propiedades de medición de los métodos de evaluación clínica para clasificar la hipermovilidad articular generalizada
Un marco para la clasificación de la hipermovilidad articular y afecciones relacionadas
Beighton P, Solomon L, Soskolne CL (1973) Movilidad articular en una población africana. Ann Rheum Dis 32(5):413–418
Ferrari J, Parslow C, Lim E, Hayward A. Hipermovilidad articular: uso de una nueva herramienta de evaluación para medir la hipermovilidad de las extremidades inferiores. Clin Exp Rheumatol. Mayo-junio de 2005;23(3):413-20. PMID: 15971435.
https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=2612 (Gratis para descargar)
Glans, M., Humble, MB, Elwin, M. et al. Hipermovilidad articular autoevaluada: cuestionario de cinco partes evaluado en una población adulta no clínica sueca. BMC Musculoskeletal Disorders 21, 174 (2020). https://doi.org/10.1186/s12891-020-3067-1
Hakim AJ, Grahame R. Un cuestionario sencillo para detectar la hipermovilidad: un complemento a la evaluación de pacientes con dolor musculoesquelético difuso. Int J Clin Pract. 2003;57:163–6.
Consorcio Internacional sobre Síndromes de Ehlers-Danlos y Trastornos del Espectro de Hipermovilidad. (Consultado en mayo de 2022).
Meyer, KJ, Chan, C., Hopper, L. et al. Identificación de la hipermovilidad articular generalizada y específica de las extremidades inferiores en adultos: validación del puntaje de evaluación de las extremidades inferiores. BMC Musculoskeletal Disorders 18, 514 (2017). (Gratis para descargar)
Nicholson LL, Chan C. La herramienta de evaluación de la hipermovilidad de las extremidades superiores: una nueva medida validada de la movilidad articular en adultos. Musculoskelet Sci Pract. Junio de 2018;35:38-45. doi: 10.1016/j.msksp.2018.02.006. Publicación electrónica, 2018 de febrero de 22. PMID: 29510315. (Se requiere compra en la Revista)
