ジェイソン・パリー
臨床専門理学療法士
過可動性/拡張範囲理学療法士
脱臼/亜脱臼の管理
ユニバーシティ・カレッジ病院NHS財団トラスト
イギリス、ロンドンと
セント・ジョン・アンド・セント・エリザベス病院、ハイパーモビリティ・ユニット
ロンドン、イギリス。
最もよく聞かれる質問の一つは、脱臼や亜脱臼の対処法です。たまたま買い物に出かけている時に聞かれると、少しおかしな気がします。しかし、真面目な話、これは私がクリニックで過可動性の患者さんを治療する際に最も頻繁に受ける質問の一つであり、正直に言って、決して笑い事ではありません。
では、どこから始めればいいのでしょうか？まずは、脱臼と亜脱臼の違いを理解するところから始めましょう。
脱臼とは、「関節内の骨が本来の位置からずれること」と定義されます。これは、関節を形成する2つの骨が完全に分離してしまうことです。例えば、球関節である肩関節を考えてみましょう。脱臼は、腕の骨の先端にある球が、肩関節内で本来収まっているべき関節窩から完全に外れてしまうことで起こります。これはどの方向にも起こり得ますが、重要なのは2つの骨が完全に分離してしまうことです。痛い！
亜脱臼は基本的に「部分的な脱臼」と定義されます。完全な脱臼と同じくらい痛みはありますが、関節を形成する2つの骨は部分的に接触したままです。つまり、肩関節を例に挙げると、上記の脱臼の例では完全に関節窩から外れてしまったボールは、亜脱臼では関節窩に部分的に留まったままの状態になります。
これらの症状はほぼどの関節でも起こる可能性がありますが、他の関節よりも頻繁に起こる関節もあり、肩、膝、親指、足首が最も多く見られるようです。
脱臼も亜脱臼も、痛みを伴い、イライラさせ、腹立たしく、時には衰弱させる問題です。しかし、人生を台無しにする必要はありません。忍耐、努力、信頼、そして時間があれば、対処可能です。必ずしも完全に治るわけではありませんが、対処していくことは可能です。
まず、簡単な解剖学の授業で、脱臼や亜脱臼が起こる理由を見てみましょう。主な理由は、コラーゲンの組成の異常です。コラーゲン、主にタイプ 1 コラーゲンは、体内のさまざまな結合組織の主要な構造タンパク質です。コラーゲンは靭帯、腱、関節包に含まれており、靭帯と腱を小さな「ガイロープ」のように強くします。靭帯、腱、関節包はどのような働きをするのでしょうか。靭帯は骨と骨をつなぎ、腱は筋肉と骨をつなぎ、関節包は可動関節 (滑膜関節) を取り囲む組織の膜のようなものです。これらの構造はすべて、張力がかかると引き締まり、関節を形成する XNUMX つの骨が互いに離れすぎないように働きます。つまり、これらの靭帯、腱、関節包は可動関節に安定性を与える上で重要な役割を果たしていることがわかります。
では、過可動性エーラス・ダンロス症候群（2017年国際分類ではhEDS、以前は過可動性EDSまたはタイプIIIと呼ばれていました）について考えてみましょう。これは遺伝性の結合組織疾患（HDCT）であり、靭帯と腱の伸張性（緩み）が増します。つまり、関節の安定性が低下する可能性があり、亜脱臼や脱臼が発生しやすくなります。分かりますか？
脱臼や亜脱臼には、他にも原因があります。
- 筋緊張の変化: これが脱臼の原因となることがよくあります。関節周囲の特定の筋肉が、本来あるべきでない時に「スイッチが入り」、不適切に過剰に働くという不適切な筋肉パターンが、関節を脱臼させる原因となることがよくあります。もちろん、関節がもともと緩んでいると、脱臼しやすくなります。筋肉疲労、けいれん、ストレスなども、脱臼の一因となる可能性があります。
- 固有受容感覚の障害: 固有受容覚とは、関節内の位置と動きを感知する身体の能力であり、私たちは目で見なくても手足が空間内のどこにあるかを知ることができます。これは協調運動と関連しています。関節の位置感覚が損なわれると、関節がずれることがあります。
- 繰り返しの過度なストレッチ： いわゆる「パーティー芸」の多さですね。皆さんの中には、周りの人が見とれてしまうような、奇妙で素晴らしいポーズをとれる才能をお持ちの方も多いでしょう。子供の頃にやっていた、肩関節をポンポンと鳴らしたり、足を頭の上で組んだりする技、覚えていますか？でも、やめてください。体に良くないんです！そんな過度なストレッチを繰り返すと、関節のゆるみが悪化し、外れやすくなるだけです。ストレッチを一切してはいけないと言っているわけではありませんが、パーティー芸はやめ、関節を通常の可動域を超えてストレッチするのはやめましょう。ですから、曲芸師という職業は、どうかよく考えてからにしてください。
- 関節面の形状: 生まれつき関節窩が浅い、あるいは骨の形状に異常があり、関節がずれやすい体質の方もいらっしゃるかもしれません。残念ながら、それがあなたの骨格の形状なのかもしれません。
- トラウマ的な出来事: 関節過敏性脱臼（hEDS）のない人にとって、関節が外傷する最も一般的な原因。外傷は誰にでも起こり得ますが、関節の過剰な弛緩は、この外傷に対してむしろ有利に働く可能性があります。過可動性ではない人が外傷性脱臼を負った場合のように、靭帯や組織の損傷を防ぐことができるかもしれません。
亜脱臼／脱臼はどのくらいの頻度で起こるのでしょうか？その答えは人によって異なります。年に1、2回しか起こらない人もいれば、月に1回という人もいます。週に1回、1日に1回という人もいます。一日中何度も起こる人もいれば、全く止まらない人もいます。いずれにせよ、可能であれば頻度を減らし、起こってしまった場合は対処する必要があります。
関節が自然に元の位置に戻り、ほっと一息つく人もいます。しかし、一度外れた関節が元に戻らない人もいます。痛みが（多くの場合、激しい痛みです）襲ってきて、最も一般的で当然の反応は…パニックです！ この時点で、電話をかけて救急車を呼ぶ人もいますが、実際にはそうではありません。苦痛に身もだえしたり、特に肩や手首がずれているのに他の人が電話に出られないなど、電話に出られないことがほとんどです。そして、救急外来へ直行します。
パニックはさらなるストレスと筋肉のけいれんを引き起こします。ストレスと筋肉のけいれんは痛みを増大させ、脱臼が治る可能性を低下させます。関節は完全に元の位置に戻り、それに伴う苦痛も感じていない今、私がこう言うのは簡単です。でも、信じてください。この状況をコントロールし、コントロールしたいのであれば、まずは実践し始める必要があります。なぜなら、救急室では何が起こるか？月に100回も来院し、あなたに対して苛立ちを募らせているのにうんざりしていない限り（不公平なのは承知していますが）、彼らはたいてい何らかの鎮痛剤（おそらくNSAIDのエントノックス）を処方するか、思い切って全身麻酔をかけるでしょう。そして、関節を元の位置に戻します。これで大丈夫ですよね？そうではありません。なぜなら、多くの場合、おそらく数分以内に、関節周辺の筋肉がまだけいれんしているために関節は再び元の位置に戻り、あなたは元の状態に戻ってしまうからです。
では、救急外来の医師は他に何をするのでしょうか？関節を固定するために整形外科用のギプスをはめるのです。ギプスの下でどんな戦いが繰り広げられているか想像してみてください。ギプスで無理やり固定されながらも、関節は元の位置に戻ろうとするのです。痛そうに聞こえますし、実際、実際に痛むことが多いですよね。では、ギプスはいつ外すのでしょうか？私には、これは現実的な治療法には思えませんし、あなたにとっても良い生活様式とは言えません。
では、関節が外れてしまったらどうすればいいのでしょうか？状況に振り回されるのではなく、状況にうまく対処できるよう、まずは6つの基本原則を実践することをお勧めします。主な目標は、落ち着いて痛みをコントロールし、筋肉をリラックスさせることです。多くの練習と忍耐が必要ですが、必ずできるようになります。
- 呼吸： ゆっくりと深く、リラックスした呼吸をしましょう。リラクゼーションテクニックをいくつか試してみてください。世の中には様々なものがあります。どんなに辛くて、どんなに難しいように聞こえるとしても、この状況をコントロールしようと努力し始める必要があります。ですから、呼吸法を学び始めましょう。
- 鎮痛剤を使用する: 適切な鎮痛剤（鎮痛剤）をお持ちの場合は、服用してください。ただし、「適切な」という言葉に注意してください。鎮痛剤は必ず処方箋の指示に従って服用してください。指示された用量を超えて服用しないでください。その時点では効果が足りないと感じるかもしれませんが、痛みが少しでも和らぐのであれば、それは良い兆候です。決して過剰摂取はしないでください。
- 関節をサポートする: できるだけ楽な姿勢で過ごすようにしてください（簡単ではないことは承知しています）。枕やスリングがあれば使ってください。できるだけ楽な姿勢で休んでください。そうすることで筋肉がリラックスし、けいれんが止まります。
- 熱を試す: 湯たんぽ、小麦袋、温かいお風呂はすべて、けいれんを起こしたり過剰に活動したりする筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。
- 気晴らし： 痛みや状況から意識をそらすようにしてください。音楽を聴いたり、可能であれば映画を見たり、友人や家族と話したり、リラクゼーションCDやMP3を聴いたりしてみましょう。これらは短期的な痛みの緩和策として役立ちます。筋肉のリラックスにも役立ちます。
- 優しいマッサージ： 場合によっては、関節の周囲を優しくマッサージすることで、筋肉がリラックスし、関節を優しく動かしたり、関節が自然に元の位置に戻ったりできるようになります。
もし元に戻らなかったら？関節がすぐに元通りになるとは思わないでください。関節が何時間も、あるいは何日もずれたままになることは珍しくありません。しかし、一度外れたら、もう二度と外れません。それ以上外れることはないので、慌てないようにしましょう。
危険なのでしょうか？外れたら関節にダメージを与えることになるのでしょうか？そのようなことはまず考えられません。関節の緩みによって靭帯や関節包が伸びてしまうのです。ほとんどの場合、損傷を与えるというよりは、単に不快感を感じる程度です。
いつ病院に行ったり、助けを求めたりすべきでしょうか？ 血液供給不足により手足の色が変わり始めた場合。手足が完全に麻痺した場合。上記の1から6までの対策を試し、十分な時間を置いても、まだ必死に苦しんでいる場合。
しかし、先ほども述べたように、救急外来で関節を元の状態に戻しても、すぐにまた外れてしまったり、麻酔が切れてしまったりすることは珍しくありません。そのため、落ち着いて、自分で対処できるようにする必要があります。
亜脱臼/脱臼を経験した後、最も大切なことの一つは、落ち着いてからその出来事を振り返ることです。普段、関節が脱臼するような動きをしていましたか？無意識に動いていましたか？どのような姿勢でしたか？疲れていましたか？それとも無理をしていましたか？何かストレスを感じていましたか？なぜその出来事が起こったのか、きっかけとなるものを探すことは非常に重要です。これらの原因のどれにも当てはまらなかったかもしれませんが、もしそうであれば、将来同じことを繰り返さないようにするための方法を学ぶことができるでしょう。
最後に、予防は治療に勝ります！こうした状況が発生してから対処するよりも、そもそも発生しないように予防できれば、明らかに良い結果が得られます。そのためには、以下の対策が、発生頻度を減らすのに役立つでしょう。
- 関節周辺の筋肉を制御し、正しく使用することを学ぶための理学療法。
- 固有受容感覚を改善するためのリハビリ。
- 必要に応じてサポート/ブレースを使用する可能性。
- ストレスや不安を管理しようとしています。
でも、結局のところ、落ち着いてください！こうした出来事が起こった時に落ち着いて自分で対処すればするほど、事態はどんどん楽になるはずです。
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