Avaliação da hipermobilidade articular
O SISTEMA DE PONTUAÇÃO BEIGHTON
O Sistema de Pontuação Beighton mede a hipermobilidade articular em uma escala de 9 pontos. As articulações avaliadas são:
- Junta dos dedos mínimo/quinto/mindinho
- Base de ambos os polegares
- Cotovelos
- Joelhos
- Coluna
Quando aplicável, a amplitude de movimento é medida usando um goniômetro, um instrumento que mede o ângulo da articulação.
Uma pontuação de Beighton positiva é qualquer pontuação maior ou igual a 5/9 pontos em adultos, 6/9 pontos em crianças (antes da puberdade) e 4/9 pontos em adultos com mais de 50 anos.
Os movimentos que compõem a partitura de Beighton são:
A 5th DEDO MINDINHO/'MINDIES'
Teste ambos os lados: Descanse a palma da mão e o antebraço em uma superfície plana, com a palma voltada para baixo e os dedos esticados. O quinto dedo pode ser dobrado/levantado para cima na articulação para ir além de 90 graus? Em caso afirmativo, adicione um ponto para cada mão.
B. POLEGARES
Teste ambos os lados: Com o braço estendido, a palma da mão voltada para baixo e o pulso totalmente dobrado para baixo, o polegar pode ser empurrado para trás para tocar o antebraço? Em caso afirmativo, adicione um ponto para cada polegar.
C. COTOVELOS
Teste ambos os lados: Com os braços estendidos e as palmas das mãos voltadas para cima, o cotovelo se estende (dobra demais) para cima mais de 10 graus além da posição normal de extensão? Em caso afirmativo, adicione um ponto para cada lado.
D. JOELHOS
Teste ambos os lados: Em pé, com os joelhos travados (dobrados para trás o máximo possível), a parte inferior de alguma das pernas se estende mais de 10 graus para a frente? Em caso afirmativo, adicione um ponto para cada lado.
E. COLUNA
Você consegue se inclinar para a frente e colocar as palmas das mãos no chão, na frente dos pés, sem dobrar os joelhos? Se sim, adicione um ponto.
OBSERVAÇÃO: Ao ler sobre isso em livros didáticos profissionais, a linguagem formal usada é a seguinte:
(A) Com a palma da mão e o antebraço apoiados em uma superfície plana e o cotovelo flexionado a 90°, se a articulação metacarpofalângica do quinto dedo puder ser hiperextendida mais de 90° em relação ao dorso da mão, é considerado positivo, valendo 1 ponto.
(B) Com os braços estendidos para a frente, mas com a mão pronada, se o polegar puder ser movido passivamente para tocar o antebraço ipsilateral, é considerado positivo, valendo 1 ponto.
(C) Com os braços estendidos para o lado e a mão em decúbito dorsal, se o cotovelo se estender mais de 10°, é considerado positivo, valendo 1 ponto.
(D) Em pé, com os joelhos travados em genu recurvatum, se o joelho se estender mais de 10°, é considerado positivo, valendo 1 ponto.
(E) Com os joelhos esticados e os pés juntos, se o paciente puder se inclinar para frente e colocar a palma das duas mãos no chão, bem na frente dos pés, é considerado positivo, marcando 1 ponto.
- Você consegue agora [ou já conseguiu] colocar as mãos no chão sem dobrar os joelhos?
- Você consegue agora [ou já conseguiu] dobrar o polegar para tocar o antebraço?
- Quando criança, você divertia seus amigos contorcendo seu corpo em formas estranhas ou sabia fazer espacate?
- Quando criança ou adolescente, sua rótula ou ombro deslocou-se mais de uma vez?
- Você se considera “duplamente articulado”?
Responder sim a 2 ou mais dessas perguntas sugere hipermobilidade (sensorial 85%, especificação 90%)
O questionário de 5 partes foi elaborado como uma verificação rápida para verificar se alguém tem ou pode ter tido hipermobilidade (Hakim e Grahame, 2003). Ele tem sido utilizado em clínicas e pesquisas, tendo sido traduzido para diversos idiomas e testado em diversos países (Glans et al., 2020).
Foi testado e desenvolvido como uma alternativa à pontuação de Beighton. Se você responder "sim" a duas ou mais perguntas, ele prevê fortemente uma pontuação de Beighton de 4 ou mais, sendo 4 o ponto de corte nos critérios no momento da publicação do questionário.
Existem duas outras ferramentas que os clínicos utilizam na prática clínica e na pesquisa contemporâneas. Uma avalia a hipermobilidade no braço (Nicholson e Chan, 2018) e a outra, a hipermobilidade na perna e no pé (Ferrari et al., 2005 (crianças), Myer et al., 2017 (adultos)).
Essas ferramentas exigem um exame detalhado das articulações. No braço, isso inclui diversas amplitudes de movimento no ombro, cotovelo e punho. Na perna, isso inclui diversas amplitudes de movimento no quadril, joelho, tornozelo, calcanhar e dedos dos pés.
Especialistas incentivam os médicos a analisar de forma mais ampla do que apenas testar o Índice de Beighton em uma pessoa que apresenta lesões locais ou disseminadas e dores articulares que suspeitam estar relacionadas à hipermobilidade. No entanto, embora ferramentas como as avaliações dos membros superiores e inferiores sejam importantes e úteis para médicos ou pesquisadores mais experientes, elas são complexas e exigem habilidade. A maioria dos médicos que desejam avaliar alguém com hipermobilidade precisa de orientações mais rápidas e simples.
Recentemente, o Grupo de Trabalho hEDS/HSD do Consórcio Internacional sobre Síndromes de Ehlers-Danlos e Transtornos do Espectro da Hipermobilidade (IC-EDS e HSD, 2022) realizou uma auditoria para determinar quais testes nas ferramentas para membros superiores e inferiores sugerem mais fortemente hipermobilidade articular generalizada. Seus resultados estão sendo estudados em mais detalhes. O objetivo é determinar se a adição de testes extras específicos (particularmente aqueles que avaliam o ombro, o punho, o tornozelo e os dedos dos pés) ajuda os médicos a identificar pessoas com hipermobilidade generalizada de maneiras mais eficazes do que confiar apenas na pontuação de Beighton.
Recursos
Propriedades de medição de métodos de avaliação clínica para classificação de hipermobilidade articular generalizada
Uma estrutura para a classificação da hipermobilidade articular e condições relacionadas
Beighton P, Solomon L, Soskolne CL (1973) Mobilidade articular em uma população africana. Ann Rheum Dis 32(5):413–418
Ferrari J, Parslow C, Lim E, Hayward A. Hipermobilidade articular: o uso de uma nova ferramenta de avaliação para mensurar a hipermobilidade dos membros inferiores. Clin Exp Rheumatol. 2005 maio-jun;23(3):413-20. PMID: 15971435.
https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=2612 (Gratuito para download)
Glans, M., Humble, MB, Elwin, M. et ai. Hipermobilidade articular autoavaliada: questionário de cinco partes avaliado em uma população adulta não clínica sueca. BMC Musculoskelet Disord 21, 174 (2020). https://doi.org/10.1186/s12891-020-3067-1
Hakim AJ, Grahame R. Um questionário simples para detectar hipermobilidade: um complemento à avaliação de pacientes com dor musculoesquelética difusa. Int J Clin Pract. 2003;57:163–6.
Consórcio Internacional sobre síndromes de Ehlers-Danlos e transtornos do espectro de hipermobilidade. (Acessado em maio de 2022).
Meyer, KJ, Chan, C., Hopper, L. et ai. Identificação da hipermobilidade articular específica e generalizada dos membros inferiores em adultos: validação do Lower Limb Assessment Score. BMC Musculoskelet Disord 18, 514 (2017). (Gratuito para download)
Nicholson LL, Chan C. Ferramenta de avaliação de hipermobilidade dos membros superiores: uma nova medida validada da mobilidade articular em adultos. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Jun;35:38-45. doi: 10.1016/j.msksp.2018.02.006. Epub 2018 Fev 22. PMID: 29510315. (É necessário comprar no periódico)
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