Gestão de Luxação/Subluxação

Jason Parry
Fisioterapeuta Especialista Clínico
Fisioterapeuta de Hipermobilidade/Escopo Estendido

Fundação do Hospital Universitário do NHS
Londres, Inglaterra e
Hospital St. John e St. Elizabeth, Unidade de Hipermobilidade
Londres, Inglaterra.

Uma das perguntas mais comuns que me fazem é como lidar com luxações e subluxações, o que é estranho se eu estiver fazendo compras no momento. No entanto, falando sério, essa é realmente uma das perguntas mais frequentes que recebo na clínica ao tratar muitos dos meus pacientes com hipermobilidade, e sejamos francos: não é brincadeira.

Então, por onde eu começo? Bem, um bom ponto de partida é entender primeiro a diferença entre uma luxação e uma subluxação.

Uma luxação é definida como "o deslocamento de um osso de sua posição natural na articulação". É quando os dois ossos que formam uma articulação se separam completamente um do outro. Se considerarmos um ombro, por exemplo, que é uma articulação esférica, uma luxação ocorre quando a articulação esférica (que forma a parte superior do osso do braço) desliza completamente para fora da cavidade em que deveria se encaixar dentro do ombro. Isso pode acontecer em qualquer direção, mas o ponto principal é que os dois ossos se separam completamente. Ai!

Uma subluxação é basicamente definida como "uma luxação parcial". Pode ser tão dolorosa quanto uma luxação completa, mas os dois ossos que formam a articulação ainda estão parcialmente em contato um com o outro. Portanto, mais uma vez, se considerarmos a articulação do ombro como exemplo, a bola que saiu completamente do encaixe no exemplo de luxação acima ainda estaria parcialmente encaixada no encaixe em uma subluxação.

Esses eventos podem acontecer em quase todas as articulações, mas algumas são mais comumente envolvidas do que outras, sendo ombros, joelhos, polegares e tornozelos aparentemente os mais prevalentes.

Tanto luxações quanto subluxações podem ser problemas dolorosos, irritantes, exasperantes e, ocasionalmente, debilitantes. No entanto, elas não precisam arruinar sua vida e podem — com paciência, esforço, confiança e tempo — ser controladas. Não necessariamente eliminadas completamente, mas controladas.

Vamos primeiro analisar as razões pelas quais a luxação ou subluxação acontece com uma rápida aula de anatomia. A principal razão é a composição anormal do colágeno. O colágeno — principalmente o colágeno tipo 1 — é a principal proteína estrutural dos vários tecidos conjuntivos do corpo. Ele é encontrado em ligamentos, tendões e cápsulas articulares e os torna fortes como pequenas "cordas de sustentação". O que os ligamentos, tendões e cápsulas articulares fazem? Os ligamentos conectam osso a osso, os tendões conectam músculos a osso e as cápsulas articulares são como envelopes de tecido que envolvem uma articulação móvel (sinovial). Todas essas estruturas se contraem sob tensão e agem para impedir que os dois ossos que formam uma articulação se afastem muito um do outro. Assim, podemos ver que esses ligamentos, tendões e cápsulas articulares desempenham um papel importante em dar estabilidade a uma articulação móvel.

Consideremos agora a Síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel (SEDh, segundo a Classificação Internacional de 2017, anteriormente conhecida como SED tipo hipermóvel ou SED tipo III). Trata-se de uma doença hereditária do tecido conjuntivo (DTC) que torna os ligamentos e tendões mais elásticos (mais frouxos). Isso significa que as articulações são potencialmente menos estáveis ​​– daí a maior propensão a subluxações e luxações. Faz sentido?

Existem outras razões para luxações e subluxações:

• Tônus muscular alterado: Isso pode frequentemente ser a causa de luxações. Padrões musculares inadequados, nos quais certos músculos ao redor de uma articulação "ligam" quando não deveriam e, em seguida, trabalham de forma inadequada e com muita força, podem frequentemente deslocar uma articulação. A articulação também é mais fácil de deslizar, é claro, se estiver mais frouxa inicialmente. Fadiga muscular, espasmos e estresse também podem contribuir para isso.
• Propriocepção prejudicada: Propriocepção é a capacidade do corpo de sentir a posição e o movimento das articulações, permitindo-nos saber onde nossos membros estão no espaço sem precisar olhar. Está relacionada à coordenação. A percepção prejudicada da posição articular pode fazer com que as articulações deslizem para fora do lugar.
• Alongamento excessivo repetido: Também conhecidos como "truques de festa". Sei que muitos de vocês têm a capacidade de impressionar as pessoas com a habilidade de se enrolar em posições estranhas e maravilhosas que deixam todos nós boquiabertos. Sabem, aqueles truques que vocês faziam quando crianças, balançando os ombros para dentro e para fora, ou dobrando as pernas sobre a cabeça? Bem, parem — não faz bem para vocês! Alongamentos excessivos repetidos a esse ponto só vão agravar a frouxidão e as chances das articulações saírem do lugar. Certamente não estou dizendo que vocês nunca devem fazer alongamentos, mas estou dizendo para desistirem dos truques de festa e não alongarem as articulações muito além da amplitude normal. Então, por favor, pensem duas vezes antes de seguirem a carreira de contorcionista.
• O formato das superfícies das suas articulações: Alguns de vocês podem nascer com cavidades articulares superficiais ou outras anomalias ósseas que predispõem a articulação a escorregar com mais facilidade. Infelizmente, isso pode ser devido ao formato do seu esqueleto.
• Incidente traumático: Os motivos mais comuns para o deslocamento de uma articulação em pessoas sem SHE. Acidentes traumáticos podem acontecer com qualquer pessoa, mas a frouxidão articular extra pode, na verdade, funcionar um pouco a seu favor neste caso; pode evitar que você danifique alguns ligamentos e tecidos da mesma forma que uma pessoa sem hipermobilidade que sofreu uma luxação traumática provavelmente sofreria.

Com que frequência essas subluxações/luxações podem ocorrer? A resposta para essa pergunta varia de pessoa para pessoa. Algumas pessoas as apresentam apenas uma ou duas vezes por ano, outras uma vez por mês. Algumas pessoas as apresentam uma vez por semana e outras uma vez por dia. Algumas pessoas as apresentam repetidamente ao longo do dia e, em outras, elas parecem nunca parar. De qualquer forma, precisamos tentar reduzir a frequência, se possível, e lidar com elas quando ocorrerem.

Em algumas pessoas, a articulação simplesmente volta ao lugar sozinha, e ufa, que alívio. Mas em outras, uma vez que a articulação desliza, ela não volta mais. A dor se instala (geralmente intensa) e a reação mais comum e perfeitamente compreensível é... PÂNICO! Nesse momento, algumas pessoas pegam o telefone e chamam uma ambulância — bem, na verdade, não o fazem; muitas vezes estão se contorcendo de agonia ou não conseguem atender o telefone, especialmente se for o ombro ou o pulso que está fora do lugar, mas outra pessoa atende — e vão para o pronto-socorro.

O pânico causa mais estresse e mais espasmos musculares. Estresse e espasmos musculares causam mais dor e menos chance de resolver a luxação. Fácil para mim dizer, eu sei, sentado aqui com minhas articulações lindas e no lugar, sem a agonia associada. Mas acredite em mim, se você quer começar a lidar com essa situação e assumir o controle, então é isso que você vai ter que começar a praticar. Porque o que acontece no pronto-socorro? Bem, se eles já não estão fartos de você aparecer 100 vezes por mês e começar a ficar todo irritado com você — não é justo, eu sei — eles geralmente te dão algum tipo de analgésico (talvez Entonox, um AINE) ou podem ir com tudo e te dar uma anestesia geral. Então eles puxam sua articulação de volta para o lugar. Tudo bem, certo? Não é bem assim, porque muitas vezes, talvez em poucos minutos, a articulação se desloca novamente por causa dos músculos ainda em espasmo ao redor da articulação, e você volta ao ponto inicial.

Então, o que mais nossos médicos de emergência às vezes fazem? Eles colocam um gesso ortopédico para manter a articulação no lugar. Imagine, então, a batalha acontecendo por baixo: sua articulação tentando se deslocar novamente, enquanto é forçada a se manter no lugar pelo gesso. Parece doloroso para mim, e muitas vezes é; e quando você tira o gesso? Isso não me parece uma solução viável para o tratamento, nem um bom estilo de vida para você.

Então, o que você deve fazer se sua articulação se deslocar? Aqui estão os seis princípios-chave que sugiro que você comece a incorporar para começar a controlar a situação, em vez de deixar que ela controle você. Os principais objetivos são manter a calma, controlar a dor e permitir que os músculos relaxem. É preciso muita prática e paciência, mas é possível.

1. Respirar: Respire lenta, profunda e relaxadamente. Tente usar algumas técnicas de relaxamento; existem muitas por aí. Por mais doloroso que seja e por mais difícil que pareça, você precisa começar a tentar assumir o controle dessa situação. Então, comece a aprender a respirar durante isso.
2. Use analgésicos: Tome analgésicos apropriados (analgesia), se tiver. No entanto, observe a palavra "apropriado". Você só deve tomar analgésicos de acordo com a dosagem indicada pelo seu médico. Nunca tome mais do que a dose sugerida. Você pode achar que não é suficiente no momento, mas se puder aliviar um pouco a dor, já é um ótimo começo. Por favor, nunca tome uma overdose.
3. Apoie a articulação: Você precisa tentar ficar o mais confortável possível (eu sei que não é fácil). Use travesseiros ou uma tipoia, se tiver. Encontre uma posição de descanso o mais confortável possível. Isso permite que os músculos relaxem e parem de ter espasmos.
4. Experimente o calor: Bolsas de água quente, bolsas de trigo e um banho morno podem ajudar a relaxar músculos hiperativos e com espasmos.
5. Distração: Tente desviar o foco da dor e da situação. Ouça música, assista a um filme, se possível, converse com amigos/familiares, experimente um CD/MP3 de relaxamento. Isso pode ser útil como uma estratégia de alívio da dor a curto prazo. Novamente, pode ajudar a relaxar os músculos.
6. Massagem suave: Às vezes, uma massagem suave ao redor da articulação pode ajudar a relaxar os músculos o suficiente para que seja possível reposicionar a articulação suavemente ou para que ela volte ao lugar sozinha.

E se não voltar ao lugar? Não espere que a articulação volte imediatamente. Não é incomum que as articulações permaneçam fora do lugar por horas ou até dias. Mas, uma vez fora, saiu. Não vai sair ainda mais, então tente não entrar em pânico.

É perigoso? Vou danificar minha articulação se ela se soltar? É altamente improvável. A frouxidão da sua articulação permite que seus ligamentos e cápsulas se estiquem. É mais doloroso do que prejudicial.

Quando você deve ir ao hospital ou buscar ajuda? Se o membro começar a mudar de cor devido à falta de suprimento sanguíneo. Se o seu membro ficar completamente dormente. Se você tentou as estratégias de 1 a 6 acima, esperou um tempo razoável e ainda está sofrendo desesperadamente.

Mas, como mencionado anteriormente, não é incomum que o ER reposicione sua articulação apenas para que ela se solte novamente ou quando o efeito da anestesia passar. Portanto, você precisa aprender a manter a calma e começar a se autogerenciar.

Uma das coisas mais valiosas que você pode fazer após uma subluxação/luxação é refletir sobre o evento depois de se acalmar. Você estava se movendo de uma forma que normalmente causa o deslocamento da articulação? Você se moveu sem pensar? Como estava sua postura? Você estava cansado ou exagerando? Você estava estressado com alguma coisa? É muito valioso procurar gatilhos que possam ter causado o evento. Pode não ter sido nenhum desses motivos, mas se foi, você pode aprender a evitar repeti-los no futuro.

Por fim, prevenir é melhor do que remediar! Obviamente, é melhor prevenir essas situações desde o início, em vez de ter que lidar com elas. Para tanto, esperamos que as seguintes medidas possam ajudar a reduzir a frequência de tais ocorrências:

• Fisioterapia para aprender a controlar os músculos ao redor das articulações e usar os corretos;
• Reabilitação para melhorar a propriocepção;
• O possível uso de suportes/suportes se necessário;
• Tentando controlar o estresse e as ansiedades.

Mas, no fim das contas, mantenha a calma! Quanto mais você se mantiver calmo quando esses eventos acontecerem e conseguir lidar com eles sozinho, mais fácil será cada vez.

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